全市廣大群眾、社會(huì)各界人士：
為深入貫徹國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作部署，持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題整治，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)守護(hù)好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，鶴山市醫(yī)保局決定面向社會(huì)公開(kāi)征集本地醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題線索，重點(diǎn)聚焦違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線索，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、征集線索時(shí)間
自公告發(fā)布之日起至2026年12月31日。
二、征集線索范圍
鶴山市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員及相關(guān)單位、相關(guān)人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)的問(wèn)題線索。具體包括但不限于以下方面：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。虛假診療、虛構(gòu)住院、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。
（二）定點(diǎn)零售藥店。空刷醫(yī)?？?、倒賣(mài)“回流藥”、將保健品或醫(yī)保不予支付的醫(yī)療器械等串換結(jié)算、偽造處方銷(xiāo)售藥品，以及向門(mén)診慢特病參保人超范圍售藥、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。
（三）參保人員。通過(guò)取得虛假醫(yī)保待遇資格或出借轉(zhuǎn)讓醫(yī)保憑證、偽造材料騙保、倒賣(mài)藥品牟利、重復(fù)享受待遇等行為。
（四）其他單位和人員。藥販子、卡販子、職業(yè)倒賣(mài)“回流藥”人員或組織、參與虛假住院、空刷套刷醫(yī)保基金等騙保行為；騙取生育津貼、冒用死亡人員騙取醫(yī)療保障待遇問(wèn)題；醫(yī)療器械銷(xiāo)售中虛開(kāi)增值稅專(zhuān)用發(fā)票騙取醫(yī)?；饐?wèn)題。
三、線索征集要求
（一）提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料。
（二）提供的線索應(yīng)避免以下情況：無(wú)新線索或新證據(jù)的重復(fù)舉報(bào)；醫(yī)保部門(mén)已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索；法定途徑已經(jīng)予以解決的；匿名舉報(bào)且無(wú)法提供證據(jù)材料的；被舉報(bào)人主體滅失的；舉報(bào)線索內(nèi)容、問(wèn)題情形不具體，無(wú)具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)的。
?。ㄈ?strong>鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，醫(yī)保部門(mén)對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。對(duì)打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的，依法從嚴(yán)處理；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。
四、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)20萬(wàn)元，最低不少于200元。
五、征集方式
可撥打鶴山市醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)電話（0750-8920980）進(jìn)行舉報(bào)（請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅丈习鄷r(shí)間撥打）。
鶴山市醫(yī)療保障局
2026年4月27日
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